A：股関節の付け根・お尻まわりが痛い

股関節は体重を支える大きな関節で、歩行や階段、立ち上がりで強い負荷がかかります。付け根、外側、お尻の奥など、痛む場所によって考える原因が変わります。靴下を履く、爪を切る、車に乗り込む、あぐらをかく動作で痛みが出る場合は、股関節そのものの問題が関係していることがあります。

考えられる主な疾患・状態

• 変形性股関節症：股関節の軟骨がすり減り、歩行時や立ち上がりで痛みが出る状態
• 大腿骨頭壊死症：太ももの骨の頭の部分に血流障害が起こり、股関節痛を生じる疾患
• 股関節周囲炎：股関節まわりの筋肉や腱に負担がかかり、動作時痛を起こす状態
• 仙腸関節障害：骨盤の関節が痛みの原因となり、お尻や股関節まわりに痛みを感じる状態
• 腰椎疾患に伴う関連痛：腰の神経や関節の問題が、股関節周辺の痛みとして出る状態

当院では、診察やレントゲンなどをもとに、股関節そのものの痛みか、腰や骨盤、筋肉由来の痛みかを確認します。関節内注射、股関節周囲へのブロック注射、内服薬、リハビリにより、歩行や立ち上がり動作の改善を目指します。手術が必要と考えられる進行例や骨の異常が疑われる場合には、基幹病院などへ紹介します。

B：膝の内側・前側・裏側が痛い

膝の痛みは、歩き始め、階段、立ち座り、正座、しゃがみ込みで目立ちます。膝の内側、お皿のまわり、裏側の張り、水がたまるなど、症状の出方はさまざまです。痛みをかばうことで、股関節や腰、反対側の膝に負担が広がることもあります。

考えられる主な疾患・状態

• 変形性膝関節症：膝の軟骨や半月板に変化が起こり、歩行や階段で痛みが出る疾患
• 半月板損傷：膝のクッションに傷が入り、引っかかり感や曲げ伸ばしの痛みを起こす状態
• 膝蓋大腿関節症：膝のお皿と太ももの骨の間に負担がかかり、膝前面に痛みが出る状態
• 鵞足炎：膝の内側にある腱の付着部に炎症が起こり、階段や歩行で痛む状態
• 膝関節水腫：膝の炎症により関節液が増え、腫れや重だるさを感じる状態

当院では、膝の腫れ、可動域、圧痛、歩き方を確認し、必要に応じて関節内注射やブロック注射を行います。注射では、細い針を使用し、必要に応じて超音波やレントゲンで位置を確認しながら、処置の負担にも配慮します。痛みが強い時期は炎症を抑える治療を行い、落ち着いてきた段階でリハビリにより筋力や動作の改善を図ります。

C：太もも・ふくらはぎ・すね・足先に痛みやしびれがある

脚に広がる痛みやしびれは、脚そのものだけでなく、腰から出る神経の圧迫や刺激が関係することがあります。お尻から太ももの後ろ、ふくらはぎ、足先にかけて痛む場合や、ビリビリ、ジンジン、灼けるような痛みがある場合は、神経の痛みとして評価が必要です。

考えられる主な疾患・状態

• 坐骨神経痛：腰やお尻から脚にかけて痛みやしびれが走る症状の総称
• 腰椎椎間板ヘルニア：椎間板が神経を圧迫し、脚の痛みやしびれを起こす疾患
• 腰部脊柱管狭窄症：神経の通り道が狭くなり、歩くと脚が重くなる、しびれる状態
• 末梢神経障害：脚の末梢神経に障害が起こり、しびれや灼熱感を感じる状態
• 筋膜性疼痛：筋肉や筋膜のこわばりが、太ももやふくらはぎの痛みとして出る状態

当院では、痛みの範囲、しびれの場所、筋力低下の有無、歩ける距離を確認し、腰由来か、脚の筋肉や神経の問題かを見極めます。神経ブロック・ブロック注射、神経痛に対する内服薬、物理療法、リハビリを組み合わせ、日常生活への支障を軽くすることを目指します。

D：歩くと脚が重くなり、休むと楽になる

一定の距離を歩くと脚が重い、しびれる、痛むものの、少し休むとまた歩ける場合は、神経や血流の問題が関係することがあります。腰部脊柱管狭窄症では、前かがみになると症状が軽くなることがあります。一方で、血管の病気でも似た症状が出るため、痛みの出方だけで判断しないことが大切です。

考えられる主な疾患・状態

• 腰部脊柱管狭窄症：歩行で脚の痛みやしびれが強くなり、休むと楽になることがある疾患
• 閉塞性動脈硬化症：脚の血流が悪くなり、歩行時にふくらはぎなどが痛む疾患
• 腰椎すべり症：腰の骨のずれにより神経が圧迫され、脚の症状が出る状態
• 筋力低下・廃用：活動量の低下により脚が疲れやすく、歩行が不安定になる状態

当院では、神経の症状が疑われる場合は内服薬やブロック注射を検討し、歩行能力の維持・改善に向けてリハビリを行います。血流障害が疑われる場合や、強い冷感、皮膚色の変化、傷が治りにくいなどの所見がある場合は、血管の評価ができる医療機関へ紹介します。

E：膝や脚が腫れる、熱をもつ、急に痛くなった

膝や足首が急に腫れた、熱をもっている、赤くなっている、体重をかけられないほど痛い場合は、炎症や外傷、感染、結晶性関節炎などを考える必要があります。慢性的な痛みとは異なり、早めの評価が必要なこともあります。

考えられる主な疾患・状態

• 関節炎：関節内に炎症が起こり、腫れや熱感、痛みを生じる状態
• 痛風・偽痛風：尿酸や結晶が関節に炎症を起こし、急な強い痛みを生じる疾患
• 靭帯損傷・骨折：転倒やひねり動作により、関節や骨に損傷が起こる状態
• 感染性関節炎：細菌感染により関節が強く腫れ、発熱を伴うこともある疾患

当院では、腫れや熱感、受傷機転、発熱の有無を確認し、必要に応じてレントゲンや血液検査をします。緊急性が高い疾患や、手術・入院での治療が必要と判断される場合には、基幹病院などへ紹介します。

F：手術後も痛みが残る、リハビリ後も痛みが続く

人工股関節・人工膝関節、骨折・靭帯損傷、腰の手術後などに、痛みやしびれが残ることがあります。画像上の問題が目立たなくても、神経の過敏性、筋力低下、動作のくせが痛みに関係している場合があります。

考えられる主な疾患・状態

• 術後遷延痛：手術後に本来の治癒期間を過ぎても痛みが残る状態
• 神経障害性疼痛：神経の傷害や過敏化により、ビリビリ・灼熱感などが続く痛み
• 筋力低下・可動域制限：手術後や安静後に筋力や関節の動きが低下した状態
• 痛みの悪循環：痛みをかばう動作が続き、別の部位にも負担が広がる状態

当院では、手術を受けた部位の状態を確認しながら、痛みの性質に応じて内服薬やブロック注射を検討します。リハビリでは、負担の少ない身体の使い方、歩行、筋力、関節可動域を確認し、日常生活への支障を少しでも軽くすることを目指します。

G：夜間や安静時にも脚の痛みが気になる

A〜Fのいずれにも関係することがあります。