腰の疾患

腰の痛みは、多くの方が一度は経験する身近な症状です。一方で、原因は筋肉や関節だけでなく、椎間板、神経、骨の変形、骨粗しょう症に伴う骨折など幅広く、症状の出方も人によって異なります。急に強い痛みが出る場合もあれば、長く続く腰の重だるさ、足のしびれ、歩きにくさとして現れることもあります。
羽曳野市白鳥、古市駅から徒歩5分のなるおリハビリペインクリニックでは、ペインクリニック専門医である院長が、腰の痛みに対して原因に応じた診療を行います。内服薬の調整、神経ブロック・ブロック注射、物理療法、運動器リハビリテーションを組み合わせ、痛みの軽減と日常生活への支障を少しでも減らすことを目指します。

症状から考えられる主な疾患

• 急に腰が強く痛む、動けない：急性腰痛、腰椎椎間板ヘルニア、椎間関節性腰痛、仙腸関節障害、腰椎圧迫骨折など
• 腰からお尻、太もも、ふくらはぎへ痛みやしびれが広がる：腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症など
• 歩くと足が痛い、しびれる、休むとまた歩ける：腰部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症など
• 立っていると腰がつらい、反ると痛い：腰部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症、椎間関節性腰痛など
• 長く座ると腰が痛い、前かがみでつらい：腰椎椎間板ヘルニア、椎間板性腰痛など
• 朝に腰がこわばる、慢性的に重だるい：筋筋膜性腰痛、変形性腰椎症、椎間関節性腰痛など
• 転倒後の腰痛、寝返りや起き上がりで強く痛む：腰椎圧迫骨折など

※坐骨神経痛は病名ではなく、お尻から足にかけて走る痛みやしびれの症状名です。腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症など、背景にある原因を見極めることが大切です。

筋筋膜性腰痛

筋筋膜性腰痛（筋肉・筋膜による腰の痛み）は、腰まわりの筋肉や筋膜に負担がかかり、痛みや重だるさが続く状態です。長時間の同じ姿勢、体幹や股関節の使い方、筋力低下、過度な緊張などが関係します。レントゲンなどで大きな異常が目立たない場合でも、筋肉や筋膜のこわばりが痛みの原因となっていることがあります。

主な症状

• 腰の重だるさ：長時間の座位や立位でつらくなる
• 動作時の痛み：立ち上がり、寝返り、前かがみで痛む
• 朝のこわばり：起床時に腰が硬く感じる
• 慢性的な不快感：痛みが長引き、生活動作に影響する

診療では、痛みの部位、動作との関係、足の症状の有無を確認し、必要に応じてレントゲンなどで評価します。内服薬だけで様子を見るのではなく、痛みの出方に応じて物理療法、リハビリテーション、トリガーポイント注射などを組み合わせます。腰の痛みを抑えるだけでなく、負担の少ない身体の使い方や、日常生活で困る動作の改善も重視します。

腰椎椎間板ヘルニア

腰椎椎間板ヘルニア（椎間板による神経の圧迫）は、背骨の間にある椎間板の一部が飛び出し、神経を圧迫することで腰痛や足の痛み、しびれを起こす疾患です。比較的若い方にもみられますが、中高年でも発症します。前かがみや座位で症状が強くなることがあります。

主な症状

• 坐骨神経痛：腰からお尻、太もも、ふくらはぎへ痛みが広がる
• しびれ：足先までビリビリ、ジンジンと感じる
• 筋力低下：つま先立ちやかかと歩きがしにくい
• 咳やくしゃみで悪化：腹圧がかかると足の痛みが強くなる

神経の圧迫による痛みが疑われる場合は、内服薬の調整に加えて、原因となる神経の近くへ薬を届ける神経ブロック・ブロック注射を行います。症状に応じて硬膜外ブロックなどを選択することもあります。超音波またはレントゲンを用いて位置を確認し、できるだけ負担を抑えた処置を心がけます。強い筋力低下や排尿・排便障害がある場合は、手術を含めた評価が必要となるため、基幹病院などへ紹介します。

腰部脊柱管狭窄症

腰部脊柱管狭窄症（神経の通り道が狭くなる疾患）は、加齢に伴う骨や靭帯、椎間板の変化により、神経の通り道である脊柱管が狭くなる疾患です。中高年以降に多く、腰痛だけでなく、足の痛みやしびれ、歩きにくさとして現れることが多い病気です。

主な症状

• 間欠跛行：歩くと足が痛い、しびれるが、休むとまた歩ける
• 前かがみで楽：腰を丸めると症状が軽くなる
• 立位で悪化：立ち続けると腰や足がつらくなる
• 足のだるさ：長く歩けず、買い物や外出に支障が出る

治療では、症状の程度や生活への支障を確認し、内服薬、神経ブロック・ブロック注射、リハビリテーションを組み合わせます。神経の炎症や血流の悪化が関係する痛みに対しては、硬膜外ブロックなどが選択肢となります。リハビリでは、腰を反らせすぎない姿勢、股関節や体幹の使い方、歩行時の負担軽減を行います。症状が進行している場合や保存的治療で改善が乏しい場合には、手術適応の確認のため基幹病院などへ紹介します。

急性腰痛・ぎっくり腰

ぎっくり腰（突然起こる強い腰の痛み）は、急に起こる強い腰痛の俗称で、医学的には急性腰痛に含まれます。重い物を持ち上げたときだけでなく、立ち上がり、寝返り、くしゃみなど、日常の小さな動作をきっかけに起こることもあります。原因は筋肉や靭帯、椎間関節、椎間板、仙腸関節などさまざまです。

主な症状

• 突然の強い腰痛：動くことが難しいほど痛む
• 動作困難：起き上がり、立ち上がり、歩行がつらい
• 体を曲げられない：前かがみや寝返りで痛みが強い
• 筋肉のこわばり：腰まわりが張って動かしにくい

強い痛みで受診された場合は、痛みの程度、足のしびれや麻痺の有無、骨折を疑う状況がないかを確認します。急性期は痛みを早めに抑え、必要以上に動けない期間を長引かせないことが大切です。内服薬、ブロック注射、物理療法を症状に応じて使い分け、痛みが落ち着いてきた段階で、再び強い痛みを起こしにくい動作や身体の使い方をリハビリで確認します。

腰椎すべり症

腰椎すべり症（腰の骨がずれて神経に負担がかかる疾患）は、腰の骨が前方へずれることで、腰痛や足の痛み、しびれを起こす疾患です。成長期からの腰椎分離が関係する分離すべり症と、加齢による椎間板や関節の変化が関係する変性すべり症があります。変性すべり症では、腰部脊柱管狭窄症と似た症状を伴うことがあります。

主な症状

• 立位や歩行時の腰痛：立っていると腰が重くなる
• 足の痛みやしびれ：神経の圧迫で下肢症状が出る
• 間欠跛行：歩くとつらくなり、休むと改善する
• 反る動作で悪化：腰を反らすと痛みが強くなる

すべりの程度だけでなく、実際に困っている症状や生活動作を重視します。痛みの原因が関節、神経、筋肉のどこに強く関係しているかを見極め、内服薬、神経ブロック・ブロック注射、リハビリテーションを選択します。リハビリでは、腰椎へ過度な負担がかからない姿勢や、体幹・股関節を使った動きの獲得を目指します。

腰椎圧迫骨折

腰椎圧迫骨折（骨粗しょう症に伴いやすい背骨の骨折）は、骨粗しょう症などで弱くなった背骨がつぶれるように骨折する疾患です。転倒や尻もちのあとに起こることが多いですが、明らかな外傷がなくても発症することがあります。高齢の方で急に強い腰痛が出た場合には注意が必要です。

主な症状

• 急な腰背部痛：動くと強く痛み、寝返りがつらい
• 起き上がりの痛み：横になっていると軽くても、起き上がる時に強く痛む
• 立ち上がり困難：椅子やベッドから立つ動作がつらい
• 背中が丸くなる：骨折を繰り返すと姿勢が変化する

骨折が疑われる場合にはレントゲンなどで評価し、必要に応じて基幹病院などへ紹介します。骨粗しょう症が背景にある場合は、骨密度測定などで骨の状態を確認し、今後の骨折予防につなげることも重要です。痛みが強い時期には無理な運動を避けつつ、痛みのコントロール、物理療法、状態に応じたリハビリを行い、日常生活への復帰を支えます。

当院で行う腰の痛みの治療

当院では、腰の痛みに対して、原因と症状に応じた保存的治療を中心に行います。内服薬は、痛み止めを漫然と続けるのではなく、炎症性の痛み、神経痛、筋肉のこわばり、年齢や腎機能、持病などを考慮して調整します。
神経ブロック・ブロック注射では、痛みの原因となる神経や関節の近くに薬を届け、痛みの悪循環を断つことを目指します。処置は超音波またはレントゲンを用いて位置を確認し、細い針の使用や局所麻酔など、注射の負担にも配慮します。症状に応じて、硬膜外ブロック、トリガーポイント注射、椎間関節や仙腸関節への注射などを選択します。
リハビリテーションでは、理学療法士が姿勢、歩行、体幹や股関節の動き、筋力低下を確認し、腰に負担が集中しにくい身体の使い方を整えます。物理療法も組み合わせながら、痛みの軽減と動作の改善を図ります。

受診の目安

腰痛の多くは保存的治療で経過をみることができますが、足の強い麻痺、排尿・排便障害、発熱を伴う腰痛、転倒後の強い痛み、安静にしていても悪化する痛みがある場合は、早めの評価が必要です。
腰の痛みは、同じ「腰痛」でも原因によって治療方針が異なります。羽曳野市白鳥、古市駅徒歩5分の当院では、ペインクリニック専門医として、内服薬、神経ブロック・ブロック注射、物理療法、リハビリテーションを組み合わせ、腰の痛みと足のしびれに対して原因に応じた治療を行います。筋筋膜性腰痛、腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症、腰椎圧迫骨折などでお困りの方はご相談ください。